Başağrısı Probleminde Psikolojik Sorunlar ve Psikoloğun Rolü

Başağrısı Probleminde Psikolojik Sorunlar ve Psikoloğun Rolü

Başağrısı tanısı,, başağrısının psikososyal etkileri ile ilgili çok az bir bilgi sağlamaktadır: migren ya da gerilim tipi başağrısının çalışma, aile ve sosyal işleyiş üzerindeki etkisi büyük çeşitlilik göstermektedir.  Başağrısı bozukluğunun psikososyal etkileri hakkında bilgi, baş ağrısı şiddetinin değerlendirilmesinde ve tedavinin planlamasında önemli rol oynamaktadır. Bu bilgi, başağrısının iş, aile ve sosyal aktiviteler üzerindeki etkileri hakkında soru sorularak veya uygulanan anket sonuçlarından kolayca elde edilebilir.

Epidemiyolojik çalışmalar, migren hastalarında duygudurum ve anksiyete bozukluklarının tekrarlama sıklığının yükseldiğini doğrulamaktadır(göreceli risk tipik olarak 2 ila 3 arasındadır; örn., bu bozuklukların yaygınlığı migren hastarında migren hastası olmayan bireylere göre iki ila 3 katı daha fazladır). Boyuna data buna ek olarak, duygudurum bozuklukları ile migren arasındaki bağlantının çift yönlü olduğunu ileri sürmektedir: örneğin Breslau ve meslektaşları migrenin majör depresyonun sonraki aşaması riskini arttırdığını (ayarlanmış göreceli risk = 4.8), ancak majör depresyonun varlığının aynı zamanda migreni geliştirme riskinin de olduğunu (ayarlanmış göreceli risk =3.3) bulmuşlardır.

Kronik gerilim tipi başağrılarında hem anksiyete hem de duygudurum bozukluklarının tekrarlama sıklığının yükseldiği en azından klinik örneklerde görülmektedir. Birinci basamak tedavi ortamlarındaki kronik gerilim tipi hastalarının %40 ından fazlası ve hatta özel nitelikli tedavi ortamlarındaki çoğu kronik gerilim tipi hastaları ya anksiyete bozukluğu ya da duygudurum bozukluğu ile teşhis edilmişlerdir.

Bir komorbid anksiyetenin ya da duygudurum bozukluğunun başağrıları ile bağlantılı olarak engellilik seviyesini arttırdığı gözlenmiştir, öyle ki psikiyatrik bozuklukların efektif olarak yönetimi işlevselliği geliştirmektedir. Bir takım araçlar psikiyatrik bozukluklar ya da yüksek seviyeli psikiyatrik endişelerin tanımlanmasında yardımcı rol oynamaktadırlar. PRIME-MD yaygın olarak karşılaşılan psikiyatrik bozuklukların teşhisinde kullanılan kısa,kullanıcı dostu, 5-10 dakikalık anket ya da hasta anketidir. Beck Depresyon Envanteri, depresyonun şiddetini ve sempromlarını değerlendirirken, Beck Anksiyete Envanteri ve Durumluluk-Süreklilik Kaygı Ölçeği semptomları ve anksiyete şiddetini değerlendirmektedir.

BEKLENTİLER VE iNANIŞLAR

Tedavi ile ilgili terapötik süreç inanışları veya  gerçek dışı beklentiler başağrısı yönetim becerilerini öğrenme motivasyonunu zayıflatabilmektedir. Başağrısının tek, istikrarlı, kontrol edilemeyen bir nedene (örn., ‘sadece havadan’ ya da ‘yapabileceğim hiçbir şey yok çünkü bu bütün ailemde olan bir durum’)katı şekilde dayandırılması davranışsal tedavinin amaçlarını engelleyebilir.  Aynı şekilde, sadece sağlık hizmeti kuruluşu ya da ilaçların yardımcı olabileceğini varsayıp tedavi için pasif bir duruş benimseyen bireylerin, baş ağrısının yönetim becerilerini öğrenmek için gereken çabayı göstermeleri olası değildir. Tamamen ya da anında rahatlama bekleyen hastalar veya baş ağrısı yönetim becerilerini yalnızca bir kerelik şiddetli baş ağrısını etkin bir şekilde kullanmaya motive olmuş hastalar büyük bir olasılıkla hayal kırıklığına uğrayacak ve tedaviye devam etmeyeceklerdir. Bu nedenle, baş ağrısı yönetim becerilerini öğretmeden önce teröpatik süreç inançlarını belirlemek ve bunlara meydan okumak daha önemlidir.

Özyeterlilik  , kişinin baş ağrısı oluşumunu veya ciddiyetini etkilemek için harekete geçebileceğini ve baş ağrısı epizodları sırasında kişinin işlevselliğini arttırabileceği inancını ifade etmektedir. Kişisel öz etkinlik algısı, ağrı problemlemlerine adaptasyonu arttırabilirken, kişisel yetersizlik hissi ağrıya adaptasyon çabalarını zayıflatabilmektedir. Kişisel etkinliğin algılamaları, pozitif başaçıkma tepkileri, ağrının önüne geçme ve ağrıyı yönetme konusundaki aktif çabalar ve artmış ağrı toleransı ile ilintilidir.

Öz yeterlilik kabaca, ‘Baş ağrılarını önlemek ya da şiddetlerini azaltmak için yapabileceğiniz birşeyler var mı?’ sorusuyla ölçülebilir. 25 maddelik Baş ağrısı Spesifik Öz yeterlilik Ölçeği daha geniş kapsamı değerlendirmeler için kullanılabilmektedir. Davranışsal tedavi sırasında öz yeterlilik artışları tedaviye pozitif bir yanıt verirken, bu artışların gözlemlenmesindeki başarısızlıklar tedaviye negatif  bir yanıt vermektedirler.

Multidisipliner tedavi programlarının başlıca amaçları, baş ağrısı sıklığını azaltmak ve yaşam kalitesini artırmak için hastaları baş ağrısı tedavisinde daha iyi bilgilendirmek ve eğitmek ve tedaviyi geliştirmektir.

Baş ağrısı tedavisinin kalitesini artırmak için, multidisipliner tedavi, yalnızca bireysel nörologlar, psikologlar ve fizik tedavi uzmanlarının kavramlarını derlemek yerine, ilgili disiplinler arasındaki ekip çalışmasına dayanmalıdır.

Baş Ağrısının Multidisipliner Tedavisinde Psikolog Rolü

Depresyon veya anksiyete bozuklukları gibi psikiyatrik komorbiditeler çok iyi bilinmektedir ve anksiyete ve depresyon kombinasyonu genel olarak psikiyatrik komorbidite birincil bakımda bir sorun olarak görülmektedir. Baş ağrısı  uzmanları bu hastaların daha fazla bakım, daha fazla zaman ve daha sık görüşmeler gerektirdiğini bildirdiler Bu hastaları uzmanlara gönderme güçlüğü nedeniyle, pratisyen hekimlerin ruh  sağlığı hizmet sunucuları ile olan ilişkilerinden tatmin olmadıkları ve onlarla daha iyi işbirliği yapmalarını istedikleri bilinen bir gerçektir.

Bu nedenle, baş ağrısı hastalarında baş ağrısı merkezlerinde psikologlara erişim sağlanması faydalı olmaktadır. Dönüşen migren, kronik gerilim tipi baş ağrısına (% 64) kıyasla en yüksek psikiyatrik komorbidite oranlarına (% 78) sahip gibi gözükmektedir . SB hastalarının% 68'inde psikiyatrik bozuklukların saptanması bildirilmiştir  Bununla birlikte, baş ağrısında psikolojik faktörlerin katılımını göz önüne alarak, yaşam olaylarından psikolojik tetikleyici faktörlere, stres kişilik özelliklerine kadar birçok farklı boyutla karşı karşıyayız  Baş ağrısı ve diğer ağrı bozuklukları ile hastaların psikolojik sağlığı ve yaşam kalitesi arasında bir bağlantı olduğu için, psikologlar baş ağrısı hastalarının yanı sıra tedavinin değerlendirilmesinde önemli bir rol oynamaktadır. Psikolojik müdahale, atak sıklığı, obezite, aşırı ilaç kullanımı, stresli yaşam olayları, aşırı kafein kullanımı, horlama ve diğer ağrı sendromları gibi baş ağrısı kronifikasyonu için "değiştirilebilir" risk faktörlerine  yardımcı olabilir. Psikopatoloji tanısı alındıysa psikolojik müdahale göz önüne alınmamalı, aynı zamanda psikopatoloji baş ağrısı kronifikasyonu için bir risk oluşturuyorsa da düşünülmelidir . Ayrıca, baş ağrısı olan tüm hastalar için eğitim ve öz-yönetim önemlidir ve bu nedenle psikologlar tarafından yapılabilecek tedavinin önemli bir parçasıdır. Buna, yaşam tarzı eğitimi, kişisel yönetim, ilaç tedavisi ve ilaç aşırı kullanma riski dahildir. Ayrıntılı bilimsel veriler seyrek olmakla birlikte, psikologlar çok disiplinli takımların önemli üyeleri olarak görülüyor. Farmakolojik olmayan tedaviler özellikle nörolojik yönergelere göre migren için önleyici yöntem olarak kabul edilmektedir Bu yaklaşımın temel yöntemleri arasında psiko-fizyolojik (biyolojik geri beslemede sıklıkla rahatlama) ve bilişsel davranışçı eğitim bulunur Genellikle 8-12 (bireysel) tedavi oturumlarında sunulan bu yöntemler, evde öğrenime dayalı olarak birleştirilebilir  ve kendi kendine yönetim formatlarına dönüşebilir. Böyle bir öz-yönetim eğitimi, migren atağı önleme konusunda% 42 yanıt verenlere ulaşmaktadır (ortalama değişiklik% 23, etki boyutu .6). Ayrıca, bir psikolog tarafından sahne arkasına desteklenen eğitimli hasta eğitmenleri tarafından sunulduğunda, atak  önlemede algılanan kontrol ve kendine olan güvenin belirgin artışı ve migrene özgü yaşam kalitesinin zamanla arttığı da bildirilmiştir]. Temel psikolojik meseleler öz yeterlik, algılanan kontrol ve katastrofiyi içerir ve hastanın değişime hazır olma durumu   ve kaçınma düşünülmelidir. Öz-yeterlik başarılı baş ağrısı yönetimine aracılık eder ve baş ağrısı üzerinde kendi kontrolü algılananla ilişkilidir Öte yandan, katastrofikasyon ağır migrendeki azalmış işlevsellik ve yaşam kalitesi ile ilişkilidir ve kronik ağrıda daha fazla ağrı ve engellilik vardır .

Psikolojik çalışma, ve kontrol odağı ve öz-yeterlik alanındaki kognitif faktörleri test etme testi yardımıyla arttırılabilir (Baş ağrısı Yönetimi Öz-Yeterlik Ölçeği). Yeni yönler, halihazırda Ülkemiz de geliştirilme ve değerlendirmeye tabi tutulan, birinci basamak, ara bakım ve özbakımın bir parçası olarak kullanılmak üzere bilişsel-davranışsal kendi kendine yönetim, rehberli eğitim ve tedavi için internet tabanlı protokollerdir.

Baş ağrısı hastalarında, özellikle migren için tıbbi profilaksinin tek başına baş ağrısı hastalarının yaklaşık yarısında etkili olduğunu belgelendiği için acil olarak ilave stratejilere ihtiyaç duyulmaktadır Davranış terapisi tek başına daha etkili değildir, ancak ikisinin kombinasyonu tek terapiden daha üstündür Kronik ve tedavisi zor baş ağrısı olan hastalara uygun bir terapötik kavram sağlamak için, disiplinlerarası bir yaklaşım sıklıkla önerilir ve çok alakalı olduğu düşünülür. Bununla birlikte, böyle bir multidisipliner tedavi programı için ideal süre ve ayar hala tartışmalıdır Yaşam tarzı değişiklikleri ve farmakolojik tabanlı olmayan tedavi yaklaşımları hakkında hastanın eğitimini iyileştirmek için en azından bir ihtiyaç olduğuna karar verilmiştir. Ayrıca, akut ve profilaktik tedavi ile ilgili eğitim gereklidir, zira hastanın güçlendirilmesi, çoğu hastada yetersiz olan tedavi önerileri ile uyum ve uyumluluğu artırabilir. Son zamanlarda, multidisipliner bir tedavi programında, farmakolojik olmayan tedavinin tavsiyelerine bağlılığın, daha iyi sonuç ve baş ağrısı günlerinin azaltılması ile ilişkili olduğu gösterilmiştir

Multidisipliner tedavi kavramlarının sonuç değerlendirmesinde başlıca zorluklar şunlardır: (a) genel sonuçların ölçülmesi (örneğin baş ağrısı günleri ve canlı kalma), uygulamanın böyle bir modüler tedavi konseptinin farklı bölümlerinin etkinliği hakkında sonuçlara izin vermez. (b) Baş dönmesi merkezlerinde eşit muamele gören hastaların (baş ağrısı gün sayısı, psikiyatrik komorbidite ve hastalık yükü ile ilgili) eksikliği, aynı tedavi konseptine girmeyen standart bir tedaviyi çoklu disiplinli muamele ile karşılaştırmak çok zordur. Optimal değerlendirme multidisipliner tedaviyi plasebo durumuyla karşılaştıran ve multidisipliner tedavide mümkün olmayan randomize bir çalışmada yapılacaktır. (c) Baş ağrısı merkezlerinde yapılan gözlemsel çalışmalar, multidisipliner tedaviye katılan hastaların farklı tedavi motivasyonlarından katılımsız hastalarla karşılaştırıldığında etkilenebilir.

Baş ağrısı merkezlerinin uluslararası işbirliği, disiplinlerarası temasları ve araştırmaları da oluşturabilir ve yoğunlaştırabilir, böylece ileride iyileştirilmiş tedavi sağlayabilir. Çeşitli ulusal sağlık sistemleri içerisindeki farklı koşullara rağmen, baş ağrısı terapistleri birbirlerinden ders alabilir ve disiplinler arası tedavide yeni ve daha etkili stratejiler geliştirebilirler. Elektronik baş ağrısı günlükleri gibi internet tabanlı araçlar, klinik araştırmalarda optimize edilebilir, test edilebilir ve uygulanabilir ve böylece umut verici yeni stratejilerin erken ve etkili bir şekilde uygulanması için farklı ülkelerde ve dillerde kullanılabilir. Akademik ve akademik olmayan baş ağrısı tedavi sağlayıcıları arasındaki tedavide daha yoğun araştırma bulguları ve deneyim alışverişi, sinerjizm, daha iyi tedavi seçenekleri ve baş ağrısı merkezlerinde çalışanların yüksek iş tatmini ile sonuçlanabilir.

Başarılı stres,yönetimi  yaşam olayları, uyku sorunları ya da ortaya çıkan kaygı ya da depresyon gibi potansiyel olarak değiştirilebilir risk faktörleri açısından daha karmaşık problemleri olan baş ağrısı hastalarının baş ağrısı bozukluklarında uzmanlaşmış psikologların yardımına ihtiyacı vardır. Sağlık bakımının 2. veya 3. basamağında faaliyet gösteren çok disiplinli baş ağrısı merkezleri, bölgesel sağlık kuruluşları ve bu karmaşık ve refrakter kronik ağrı hastalarında özel ilgiyle veya deneyime sahip danışmanlarla yakın işbirliği içinde çalışmalıdır.

Gelecekteki etkinlikler, hastaların kendi kendine yönetimi veya çevrimiçi günlükleri için internet veya akıllı telefonlar gibi yeni teknolojileri düşünmelidir. Bu enstrümanlar prospektif çalışmalarda daha da geliştirilebilir ve test edilebilir İnternet temelli eğitim, çevrimiçi migren izleme ve mobil izleme ve koçluk için yöntemler, birincil baş ağrısı alanında davranışsal desteğin ve psikolojik rehberlik alanının yaygınlaştırılmasına yönelik araçları umut vericidir. Bununla birlikte, hem maliyet açısından hem de baş ağrısı hastalarının yanı sıra baş ağrısı merkezleri tarafından da kabul gören bir şekilde yapılmalıdır.

Sonuç olarak, çok disiplinli uygulama  üzerine değerlendirme, daha yakın işbirliği ve daha fazla araştırma için güçlü bir ihtiyaç vardır. Ayrıca, farklı modalitelerin hangi birliğinin, bireysel hasta için multidisipliner bir tedavi programının parçası olması gerektiğini saptamak da önemlidir. Komplikas- yon olmayan nadir baş ağrısı şikayeti olan hastalarda tek başına medikal tedavi uygun olabilirse de, daha karmaşık ve ciddi derecede etkilenen hastalarda multidisipliner yaklaşım tavsiye edilmektedir.

Sağlık İletişimine Giriş: Modül 1

Sağlık İletişiminin Temel Özellikleri

Etkili sağlık iletişimi,  koruyucu sağlık hizmetlerinin verilmesinde,kronik hastalıkların yönetilmesinde viral salgınlarla başetme becerilerinin geliştitirilmesinde  son derece önemlidir Sağlık meselelerine uygun şekilde tepki göstermek için araçları ve bilgiyi halka kazandırmak adına etkin biçimde kullanılmalıdır.

Sağlık İletişiminin özellikleri

• Etkili sağlık iletişimi, toplumsal düzeyde davranış değişikliklerini katalize eder; hastalıkların önlenmesi için gerekli tedbirleri alarak, iyi beslenme, düzenli egzersiz, sorumlu sosyal  davranışlar gibi kendi sağlıklarını korumak ve iyileştirmek için tüm toplulukları harekete geçirerek sağlıklı bir yaşam tarzı oluşturmalarını sağlar
• Bir sağlık iletişim programının  olumlu bir etkiye sahip olması için aşağıda sayılı özellikleri içermesi gerekir
• Doğruluk : İçeriğin geçerliliği,hata ve sübjektif yargılardan uzak
• Kullanılabilirlik : Hedeflenen içerik , kitlenin erişebileceği yere teslim edilir veya yerleştirilir. Yerleşim, kişiler arası ve sosyal ağlardan billboardlara ve toplu taşıma simgelerinden Ulusal ve Yerel  TV veya radyoya, kamuya açık kiosklara (basılı veya elektronik), internete kadar değişen amaca uygun platformlar seçilir
• Denge : Mümkün olduğu yerlerde, içerik potansiyel eylemlerin faydalarını ve risklerini sunar veya konuyla ilgili farklı ve geçerli perspektifleri barındırır.
• Tutarlılık : İçerik, zaman içinde dahili olarak tutarlı kalır ve aynı zamanda diğer kaynaklardan alınan bilgilerle tutarlıdır (ikincisi, diğer yaygın olarak erişilebilir içerik doğru veya güvenilir değilse bir problemdir).
• Kültürel Yetkinlik : Belirli nüfus grupları için (örneğin etnik, dinsel ve dilsel) özel konuların yanı sıra eğitim seviyeleri ve engelliliği açıklayan tasarım, uygulama ve değerlendirme süreci gereklidir.
• Kanıta dayalı : Telekomünikasyon sağlığı uygulamaları için uygulama kılavuzları, performans önlemleri, gözden geçirme kriterleri ve teknoloji değerlendirmelerini formüle etmek için kapsamlı bir incelemeye ve titiz analize tabi olan ilgili bilimsel kanıt.
• Erişim: İçerik, hedef nüfusta mümkün olan en fazla sayıda kişiye ulaşır veya bu hedef kitleye ulaşılabilir durumdadır.
• Güvenilirlik : İçeriğin kaynağı güvenilirdir ve içeriği güncel tutar.
• Tekrarlama : Her ikisi de belirli bir kitleyle olan etkiyi güçlendirmek ve yeni kuşaklara ulaşmak için içeriğin / içeriğin sunulması zamanla devam ettirilir veya tekrar edilir.
• Üstelik, etkili herhangi bir sağlık iletişim stratejisi, çok yönlü bir yaklaşım benimsemek, politika değişiklikleri, sağlık dağıtım sistemlerinde iyileştirmeler gibi diğer müdahalelerle birleşmek zorundadır. Bir sağlık iletişim girişimi, politika düzeyinde destek bulmuyorsa, onun etkinliği ve etkisi sınırlı ve öngörülebilir bir etkidir.
• Sağlık iletişimi girişimleri geliştirirken, hedef kitlenin sosyo-kültürel ortamını kültürel özelliklerine, dil tercihlerine ve medya alışkanlıklarına göre değerlendirmek çok önemlidir. Bilgi doğru kaynaktan doğru kitleye uygun kapsüllerle taşınmalıdır.

Etkili Sağlık İletişiminin Önündeki  Engeller

• Düşük sağlık okuryazarlığı: Sağlık bilgisi normal olarak yazılı iletişim biçiminde iletildiğinden, okuma yazma bilmeyen / yarı okuryazar olmayan insanlar bilgiye sıklıkla erişememektedir. Dolayısıyla, sağlık literatürü her hedef kitleye özel olarak hazırlanmalı ve anlama düzeylerine uygun bir tarzda yazılmalıdır. Aynı zamanda, sağlık okuryazarlığı programları, okuryazar olmayan bireyleri bu sağlık kaynakları konusunda kendilerini kullanabilmeleri için yetiştirmelidir.
• Sınırlı İnternet erişimi: İnternet, dünya çapında bilgi dağıtımı için tercih edilen kanal haline geldi. Bununla birlikte, gelişmiş ülkelerde bile bazı topluluklarda internet erişimi halen çok masraflı veya belki de tamamen kapalıdır. Dahası, internette sağlık bilgisi bol olsa da, kaynak yoksul ortamlarda olanların erişiminden artık uzaktır. Yaşamsal sağlık bilgilerinin yaygınlaştırılmasında İnternet'in önemi göz önüne alındığında, kırsal topluluklara ve gelişmekte olan bölgelere erişimi artırmak için çaba harcanmalı. Özellikle, bu çaba hem kamu hem de özel sektörü, yani devlet kurumları ve teknoloji şirketlerini içermelidir.
• Gelişmekte olan ülkelerde araştırma faaliyeti eksikliği: Etkili sağlık iletişim müdahalelerini tasarlamak, geliştirmek ve uygulamak için araştırma ve değerlendirme gerekmektedir. Ne yazık ki, çoğu araştırma, gelişmekte olan dünyadaki sağlık sorunlarına basılması genellikle ihmal edilmekle birlikte, gelişmiş ülkelerde sağlık sorunlarının çözülmesi için yapılan araştırmalar yapılmaktadır. Araştırmalar gelişmekte olan ülkelerde yapılsa bile nadiren sağlık uzmanlarının dikkatini çeker.
• İnternet üzerinde düşük kaliteli sağlık bilgilerinin yaygınlaşması: İnternet içeriğinin hacmi günlük olarak arttıkça, tüketicilerin bombardıman ettiği bilgilerin güvenilirliğini değerlendirmeye yardıma ihtiyacı var.

"İnsanlar internette bilgi aramak, ilaç satın almak, sağlayıcılarla uzaktan görüşmek ve kişisel sağlık kayıtlarını korumak için interneti kullanıyor. Türkiye de yaklaşık 10 milyon kişi İnternet'i sağlıkla ilgili nedenlerden dolayı kullanıyor amaç  yanlış bilgi, düşük kaliteli mallar ve uygun olmayan hizmetlerden kaynaklanan zarar potansiyeli öngörerek kullanıcıları korumak olmalıdır. Tüketicileri, İnternet sağlık kaynaklarını ve sağlıkla ilgili Web sitelerinin katı bir davranış kurallarına uymaları gerekmektedir. Site sahipleri kimliğini ve önemli iletişim bilgilerini açık ve dürüstçe ifşa etmelidir. Sitelerinin amacını açıkça belirtmeli ve gösterdikleri içerik için doğru bir atıf yapmalıdırlar. Kullanıcılarına, kişisel bilgilerin nasıl kullanıldığını ve yanlış bilgilerin yanlışlıkla önlenmeyeceği şekilde içeriğin periyodik olarak güncellenip güncellenmediğini bildirmelidirler.

• Sağlık çalışanlarının hastalarla iletişim kuramaması: Kullanılan dil , sosyo-kültürel farklılıklar gibi çeşitli iletişim engelleri nedeniyle, sağlık çalışanları bazen yaşamsal sağlık bilgilerini hastalarına iletmekte güçlük çekerler. Dahası, gelişmekte olan ülkelerde sık karşılaşılan bir sorun olan insan kaynaklarının yetersizliği göz önüne alındığında, sağlık çalışanları sıklıkla aynı anda birden fazla hastayı ele alıyor ve böylece iletişim güçleşiyor.